Introduzione a ESD e EMR
EMR (endoscopica resezione mucosa) è una procedura eseguita sotto endoscopia per rimuovere lesioni piatte o elevate, come come cancro gastrointestinale in fase iniziale o adenomi piatti. Questo è ottenuto separando la lesione dal suo strato intrinseco attraverso iniezione e aspirazione, creando un pseudopolipo, e poi utilizzando tecniche come intrappolamento o elettrocauterizzazione. ESD (Dissezione endoscopica sottomucosa), sul più altro mani, è una tecnica sviluppata basata su EMR, che comporta la rimozione completa della sotto sotto endoscopia della mucosa della mucosa. L'ESD è principalmente utilizzata per le lesioni del tratto digestivo in fase iniziale e precancerose .
Storico Sviluppo
La storia della resezione endoscopica del tumore può essere tracciata al 1974 in Giappone. Il sviluppo della resezione endoscopica del tumore ha avuto origine dal uso della corrente elettrica ad alta frequenza per la polipectomia del colon nel Giappone è stata la prima prima utilizzazione della polipectomia endoscopica per trattare del cancro del farmaco del 1984, una tecnica chiamata %"strip biopsia," che è una forma di EMR, è stata introdotta . Questa tecnica utilizzata un endoscopio doppio e era relativamente semplice da eseguire mentre assicurava una diagnosi istopatologica completa del campione resecato per valutare la adeguatezza della resezione. la procedura prevista iniezione soluzione salina sotto la lesione's sottomucosa, sollevamento la lesione con pinza, e poi resecazione utilizzandola un laccio inserito attraverso il secondo canale. Questo metodo ottenuto accettazione diffusa in Giappone come una strategia di trattamento endoscopico per piccolo EGC.
EMR with a transparent cap (EMRC) assisted by a transparent cap was introduced in 1992 for the resection of early esophageal cancer and has gradually been applied to the removal of early gastric cancer (EGC). The characteristic feature of EMRC is the placement of a transparent cap in front of the endoscope lens, with different sizes available depending on the endoscope diameter and lesion size. After submucosal injection at the lesion site, a specially designed crescent-shaped snare is placed in the groove at the top of the transparent cap. By suctioning, the lesion is drawn into the cap and captured and tightened by the snare. As the electrical incision is performed from the submucosal layer, it is considered safe. EMR-L technique utilizes a standard variceal ligator to band the lesion, making it resemble a polyp. The advantages of EMR-C and EMR-L are their relative simplicity and the use of a regular endoscope without the need for additional assistance. However, these techniques are not suitable for complete resection of lesions larger than 2 cm. Since piecemeal resections hinder pathologists from accurately staging and assessing the completeness of resection, and carry a higher risk of recurrence, further methods have been developed for en bloc resection of larger lesions.
The technique of endoscopic submucosal dissection (ESD), which involves using an improved needle-knife under direct visualization of the submucosal layer, was first introduced by the National Cancer Center Hospital in Japan. The concept of ESD using the IT knife originated from the improvements made in endoscopic resection of early gastric cancer (ERHSE), initially performed by surgeons but now safely and conveniently carried out by endoscopists. ESD offers advantages over standard endoscopic mucosal resection (EMR) as it allows for en bloc resection using a single-channel endoscope, resulting in a complete specimen. ESD makes it possible to remove larger lesions in one piece, achieving more accurate histological staging and preventing recurrence compared to standard EMR methods. Other ESD instruments have gradually emerged, such as the hook knife, flex knife, and small-caliber transparent cap. Despite the higher skill requirements and longer procedure time, ESD has become widely practiced and is considered the preferred method for en bloc resection of larger early gastric cancer lesions.
